Имею ли я право на бесплатное направление на лечение позвоночника?

Квота на лечение: государство за всё платит. Или не за всё?

Имею ли я право на бесплатное направление на лечение позвоночника?

    • Квота – это обязательство государства оплатить медицинскому учреждению высокотехнологичную медицинскую помощь, которую оно оказало больному. Для больного квота означает гарантированное место в конкретной больнице. 

    • Перечни медицинских учреждений, которые имеют право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, и перечень медицинских манипуляций и заболеваний, по которым предоставляются квоты, определяет Минздрав. Это примерно полтораста диагнозов.

    • Каждая клиника получает определенное количество квот, а значит может принять определенное количество больных, пролечить и гарантированно получить от государства деньги за это. Предполагалось, что количество квот определяется пропускной способностью клиники, но на практике квот выдается, как правило, меньше, и к осени во многих ЛПУ квоты заканчиваются. 

    • Размер денежного покрытия квоты рассчитывается, с одной стороны, с учетом реальных расходов на данный вид лечения, с другой – общее количество денег, которое государство готово потратить на конкретные виды помощи, лимитировано бюджетом, который государство выделяет на здравоохранение. 

    • Это приводит к тому, что в реальности денежное покрытие квоты может быть меньше (иногда значительно меньше), чем реальная потребность. С этим же связан недостаток квот, когда у больницы есть возможность принимать больных, но у государства уже закончились запланированные для этого деньги. 

    • Многие представляют себе этот процесс так: человек заболел, получил квоту, лег в больницу, на счет больницы поступили деньги, и больница купила все, что ей нужно, для лечения этого пациента. Это было бы прекрасно, но в реальности, к сожалению, это не так.

    • В настоящее время в системе госзакупок ЛПУ (а лекарства и расходные материалы для оборудования, безусловно, проходят через систему госзакупок) действует плановое хозяйство.

Деньги идут не за пациентом, а планово поступают поквартально.

Таким образом, накануне финансового года больница должна подать заявку на закупку определенных препаратов в определенных количествах по списку и отыграть тендеры. 

    • Хорошо, если это квоты на условные операции по удалению аппендикса – там высока предсказуемость лечения и планировать легче.

Если речь идет об онкологических больных – это около двух сотен диагнозов, если умножить на количество стадий заболеваний и вариантов мутаций, которые часто осложняют заболевание, то прогноз становится слишком умозрительным.

Больница вынуждена планировать и заказывать лекарства еще до того, как узнает, кто и с чем придет лечиться, ориентируясь на статистику и опыт предыдущего года. 

    • Вопрос, который часто задают пациенты и жертвователи благотворительных фондов: «Входит ли тот или другой препарат в квоту?» – в принципе не может быть так поставлен.

У больницы есть бюджет, больница распределяет те средства, что она получила в начале года и может купить любой препарат, но только планово. Поэтому если каких-то флаконов не хватает, а какие-то, наоборот, остаются – это издержки планового хозяйства.

Есть механизм так называемой срочной закупки, но там много ограничений, и серьезно на ситуацию он не влияет. 

    • Для получения высокотехнологичного лечения пациенту необходимо пройти три комиссии. Первичное направление выписывает ваш лечащий доктор – профильный специалист первичного звена (как правило, это поликлиника).

С этим направлением пациент идет на медицинскую комиссию данного ЛПУ (поликлиники). Комиссия обязана дать свое заключение в течение трех суток.

Если комиссия согласна с доктором, то она принимает решение о направлении документов в региональный департамент здравоохранения и формирует сопроводительный пакет документов.

    • Региональной комиссией руководит начальник соответствующего департамента. Комиссия должна определить, куда именно, в какое учреждение, направляется пациент. На решение у нее есть 10 дней.

За пределы региона комиссия направляет только тогда, когда в регионе нет ЛПУ с нужной специализацией.

В выбранное учреждение направляется талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), копия протокола и медицинская выписка.

    • В клинике, куда направляется пациент, проводится собственная комиссия (для пациента уже третья по счету), которая рассматривает присланные документы и принимает решение, показано ли такое лечение пациенту или нет, и если показано, возьмется ли эта клиника его провести. Решение должно быть принято в течение 10 дней.

    • Таким образом, от получения направления до принятия решения о госпитализации может пройти чуть больше двадцати дней, но на практике этот процесс может занять и считанные дни (если комиссии быстро примут решение), и растянуться на долгие месяцы. 

Неквотируемых опций как таковых не так много, но они есть.

К примеру, нет квоты, которая предусматривала бы оплату поиска совместимого донора костного мозга, тем временем стоимость поиска и активации донора в международных регистрах может доходить до 50 000 евро (в среднем 18-20 000 евро).

Поскольку российский регистр потенциальных доноров костного мозга еще сравнительно невелик, около 80% пациентов, которым показана трансплантация, вынуждены искать деньги на оплату поиска самостоятельно и/или с помощью благотворительных фондов. 

    • В федеральном бюджете на 2018 год расходы на здравоохранение составляют 460 млрд рублей, или 2,8% расходной части. 

    • Для сравнения, на силовые структуры (безопасность и правоохранительная деятельность) из бюджета в 2018 году выделяется 1331 млрд рублей или около 8%. Если учитывать прописанные в бюджете дополнительные затраты на Росгвардию и другие структуры, то общая сумма расходов вырастает в 2018 году почти до 2 трлн рублей и превышает 12% расходной части. 

    • Отдельные статьи расходов также сопоставимы с тратами на здравоохранение и даже превышают их: проведение Чемпионата мира по футболу обошлось бюджету в 883 млрд рублей (данные РБК); строительство Крымского моста и подходов к нему превысило 300 млрд рублей (данные газеты «Ведомости»); затраты на военную кампанию в Сирии, по оценкам независимых аналитиков, могли достичь на март 2018 года 245,1 млрд рублей – в 5 раз больше, чем было потрачено на федеральную онкологическую программу, которая действовала в РФ с 2009 по 2014 год. 

    • В 2016 году американское агентство финансово-экономической информации Bloomberg представило рейтинг стран мира по эффективности систем здравоохранения (The Most Efficient Health Care 2016) по 55 странам.

Критерий отбора стран был следующий: население более 5 миллионов человек, ВВП выше 5 тысяч долларов на человека в год, средняя продолжительность жизни свыше 70 лет.

В исследовании оценивалась, по сути дела, эффективность вложения государственных средств в здравоохранение. 

    • Первую строчку в рейтинге занял Гонконг, далее в десятку вошли Сингапур, Испания, Южная Корея, Япония, Италия, Израиль, Чили, Объединённые Арабские Эмираты и Австралия.

США заняло только 50 место за то, что себестоимость лечения в этой стране оказалась слишком высокой, а пропорционального прироста продолжительности жизни не давала.

Россия в этом исследовании заняла последнее место, пропустив перед собой Бразилию, Азербайджан, Колумбию и Иорданию: и денег у нас на лечение государством выделяется мало, и расходуются они неэффективно, и живем мы не то чтобы долго – по меркам развитых стран, конечно. 

Елена Грачева, Благотворительный фонд AdVita

Источник: https://www.fontanka.ru/2018/09/27/076/

Госпитализация по полису ОМС, онлайн консультация – сеть клиник Медси

Имею ли я право на бесплатное направление на лечение позвоночника?

Согласно Федеральному закону от 29.11.

2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон) обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом.

Согласно статье 16 Закона, застрахованные лица имеют право на:

  • Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • На всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования
    • На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования
  • Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования
  • Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию
  • Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
  • Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
  • Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
  • Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
  • Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Застрахованные лица обязаны:

  • Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи
  •  Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования
  • Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли
  •  Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

https://www.youtube.com/watch?v=PhZ0WmgjOpE

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме – его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

Программы в субъектах Российской Федерации

Для получения подробной информации о получении медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, выберите субъект Российской Федерации:

Источник: https://medsi.ru/services/lechenie-po-oms/

Медицинская помощь гражданам РФ по ОМС

Имею ли я право на бесплатное направление на лечение позвоночника?

Полис необходимо предъявлять при записи и очном визите в поликлинику, врачам при вызове скорой помощи, при оформлении плановой госпитализации и т. д. 

Застрахованные лица имеют право на получение стандартной стоматологической помощи, могут бесплатно сделать множество анализов и обследований, а в рамках дообследования при лечении – компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

На что имеет право гражданин по полису ОМС?

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»застрахованный гражданин имеет право на получение скорой и плановой помощи в любом медицинском учреждении РФ (работающем в рамках программы ОМС) даже за пределами региона его постоянного проживания.

Запомните! Экстренная помощь всегда бесплатна, есть у вас полис или вы просто пришли с улицы без документов

Например, можно приехать из региона в московский стационар по своему профилю и по ОМСполучить бесплатное консервативное и хирургическое лечение широкого спектра заболеваний, таких как: холецистит, мочекаменная болезнь, язва желудка, гипоспадия и фимоз, прогрессирующие деформации позвоночника, вальгусное плоскостопие, болезнь Крона, аритмия, аденоиды и др.

Полный список заболеваний, лечение которых возможно получить в Москве по ОМС, а также анализов и исследований можно найти на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Также список предоставляемых в стационарах вашей области по полису ОМС услуг можно найти в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Лечение бесплатное, но оно бесплатное только для вас. Больница и медицинский персонал получают деньги за ваше лечение из Фонда обязательного медицинского страхования. Эти деньги, которые формируются из выплачиваемых гражданами и работодателями налогов.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую компанию

Если вам отказывают в оказании медицинской помощи или от вас требуют деньги за лечение, а никаких платных услуг вы не просили, первая инстанция для вас – ваша страховая компания. Они отвечают не только за финансирование оказанных услуг, но и за их качество и своевременное оказание помощи.

Актуальный номер можно найти на вашем полисе нового образца (карточке или документе А4) или на сайте указанной страховой компании.

На что вы НЕ имеете право по полису ОМС

В ОМС не входит:

  • лечение без назначения врача, просто потому что «хочу»;
  • косметологические услуги;
  • лечение гомеопатическими препаратами и средствами народной медицины;
  • установка зубных протезов, виниров и др.;
  • размещение в палате повышенной комфортности и личная медсестра в придачу.

Если вы иногородний, но живете в Москве

Возможность и пути получения лечения в московском стационаре бесплатно по ОМС для иногороднего пациента зависят от его целей, возможностей и жизненных обстоятельств.

Например, будучи иногородним, проживающим в Москве, вам будет удобнее получить московский полис ОМС. Его наличие обеспечит вам право прикрепиться к любой городской поликлинике, работающей в рамках программы ОМС. 

Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию и предоставить:

  • заявление о выборе/замене страховой компании (бланк заявления можно скачать здесь);
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, свидетельство о рождении, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС (для лиц старше 18 лет).
  • На время оформления полиса, страховая компания обязана выдать временное свидетельство, которое предоставляет возможность пользоваться аналогичными услугами обязательного медицинского страхования. Срок действия свидетельства составляет 30 рабочих дней.

Наличие московского полиса дает возможность беспрепятственного прикрепления к московскому лечебному учреждению и право на полный спектр медицинской помощи, в том числе амбулаторной.

Подробнее обо всех возможностях можно узнать на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

Если вы живете в другом городе и хотите приехать на плановое лечение

В этом случае есть два сценария, как можно бесплатно госпитализироваться по полису ОМС в московский стационар.

Вариант 1. Получить направление в московскую больницу из больницы по месту вашего проживания

Если вы проживаете в другом городе и хотите попасть на плановое лечение в московском стационаре бесплатно, вы можете получить направление из медицинского учреждения по месту жительства. Вы приходите к своему врачу, и, если есть показания, он выписывает вам направление в одну из больниц столицы.

Затем вам необходимо записаться на прием в поликлиническое отделение московской больницы (по направлению) и уже от врача этой больницы получить дополнительную информацию о возможности госпитализации, дате госпитализации и список необходимых анализов и документов.

Вариант 2. Позвонить на горячую линию плановой госпитализации иногородних пациентов «Столица здоровья»

На сегодняшний день на сайтах всех московских стационаров, работающих по ОМС, указан номер горячей линии бесплатной помощи в получении плановой госпитализации иногородних пациентов «Столица здоровья».

Для обращения на горячую линию «Столица здоровья» вам надо иметь на руках только официально установленный диагноз и полис ОМС.

Кураторы «Столицы здоровья» учитывают пожелания пациента по поводу плановой госпитализации и подбирают стационар по профилю его заболевания.
Остальное зависит от наличия мест в выбранных стационарах на момент желаемой даты госпитализации.

Кроме того, вы сможете получить заочную консультацию по выбору медицинского учреждения еще до приезда в столицу. Врачи предварительно оценивают состояние пациента по медицинским документам, рекомендуют стационар, и затем он приезжает в Москву уже на госпитализацию.

В любом случае для решения о госпитализации понадобится очный осмотр для диагностики заболеваний неясного генеза и сопутствующих патологий.

Документы, необходимые для госпитализации:

  • паспорт;
  • страховой полис (оригинал и копия);
  • свидетельство о рождении (для детской госпитализации);
  • СНИЛС;
  • медицинские документы.

Специалисты горячей линии курируют пациента вплоть до его выписки.

Все услуги предоставляются бесплатно.

Данная схема действует только для получения помощи в рамках программы ОМС. Высокотехнологичная медицинская помощь финансируется государством напрямую. Для получения высокотехнологичного лечения необходимо оформить федеральную квоту.

Вариант 3. Воспользоваться сервисом подбора клиник и записи на госпитализацию 

«

Здоров Я

»

Сервис бесплатный. Специалисты помогут подобрать клинику и отправят вашу заявку сразу в несколько больниц.

Пошаговая инструкция 

  1. Переходим на сайт “Здоров Я” (zdorovr.ru).
  2. Выбираем больницы и оставляем заявку со своим диагнозом. Желательно сразу приложить имеющиеся медицинские документы.
  3. Врачи выбранных клиник изучают ваши документы и назначают дату госпитализации.
  4. Вам нужно будет приехать только в день госпитализации. Не забудьте паспорт и полис ОМС.

Статьи

Источник: https://www.molnet.ru/mos/ru/hospitals/o_409264

Лечение с правом выбора

Имею ли я право на бесплатное направление на лечение позвоночника?

В середине июля 2015 года Нина Афанасьевна пришла на приём к врачу-терапевту Дорожной клинической больницы и попросила выдать ей направление на госпитализацию в «Реабилитационный центр кинезитерапии», работающий при «Академии здоровья».

Ничего удивительного в такой просьбе нет, поскольку по федеральному закону, принятому ещё в 2011 году, пациент вправе лечиться в том медицинском учреждении, какое выберет, конечно же, если оно работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и оказывает помощь по соответствующему профилю, а также, если у пациента есть показания к данному виду лечения. Главное, взять направление у лечащего врача в поликлинике. Однако терапевт выписывать заветный документ пенсионерке не стал, решив проконсультироваться с начальством, которое, в свою очередь, рекомендовало определить пенсионерку в местный стационар.

Мириться с этим Нина Аглеева не захотела и написала письмо на имя главного врача больницы Владимира Макарова. Ответ пришёл через неделю. Во-первых, женщине объяснили, что не могут выписать ей направление на кинезитерапию, так как этот вид лечения «не указан в стандартах оказания медицинской помощи».

При этом, по словам самой пенсионерки, о направлении на кинезитерапию (новое направление в лечении суставов и позвоночника — авт. ) она и не просила, ей просто нужно было попасть в реабилитационный центр с созвучным названием.

Во-вторых, Нине Аглеевой было предложено пролечиться в Центре восстановительной медицины и реабилитации «Карповка», который, как известно, также является частью Дорожной клинической больницы на станции «Чита-2». Это стало последней каплей, 4 августа жалоба пенсионерки была зарегистрирована в краевой прокуратуре.

Дальше по цепочке: из прокуратуры — в минздрав края, а из минздрава письма ушли в забайкальский Росздравнадзор, в территориальный фонд ОМС и в региональную дирекцию медицинского обеспечения на ЗабЖД.

В итоге Росздравнадзор по Забайкальскому краю провёл внеплановую проверку в Дорожной клинической больнице и подтвердил, что права Нины Аглеевой «на получение доступной и качественной медицинской помощи» были нарушены, так как ей не дали выбрать лечебное учреждение. Администрации больницы выдали предписание с требованием устранить нарушения. Вышло так, что только спустя 2 месяца пенсионерка наконец-то получила нужное направление.

«Жалобы на ущемление или нарушение права выбора медицинской организации от общего числа жалоб, поступающих к нам, составляют незначительный процент, — комментирует ситуацию руководитель территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю Аягма Ванчикова.

 — Но если их детально рассматривать, безусловно, выявляется факт системного нарушения.

Зачастую многие лечебные учреждения действительно ущемляют права пациентов, не беря во внимание, что по федеральному закону №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право выбрать медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы ОМС. Если лечащий врач считает, что у пациента имеются показания для госпитализации в стационар, то одновременно с этим он обязан предоставить перечень лечебных учреждений, которые оказывают эту помощь бесплатно».

Ванчикова уверена, что каждый гражданин, обладающий полисом ОМС, имеет право и должен идти за защитой своих интересов в страховую компанию либо в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, если он считает, что его права по 323-ФЗ ущемлены: «Обратиться можно в любой форме, а страховщик уже разберётся и предпримет все усилия для защиты законных интересов в целях получения бесплатной помощи. В наши полномочия, конечно же, входит защита прав граждан в сфере охраны здоровья, но при этом качество предоставления медицинской помощи застрахованному лицу проверяют именно страховые компании».

Разные трактовки

Министерство здравоохранения Забайкальского края и руководство Дорожной клинической больницы на станции «Чита-2» имеют несколько иной взгляд на историю, изложенную пенсионеркой в жалобе, направленной в краевую прокуратуру (копия жалобы имеется в распоряжении редакции — авт). По их мнению, произошло своего рода недопонимание.

«Пациентка пришла в больницу не с жалобами на состояние здоровья, а со своим решением, не подкреплённым медицинскими показаниями.

Естественно, в такой ситуации врач либо самостоятельно, либо с участием врачебной комиссии определяет дальнейшую тактику лечения, обследование, и по итогам уже этих мероприятий выносится решение — есть или нет эти показания для специализированного стационарного лечения.

В данной ситуации женщина хотела получить стационарное лечение по профилю медицинской реабилитации. Но у «Академии Здоровья», в соответствии с имеющейся у меня информацией, нет лицензии на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях.

Такую лицензию, в частности, у нас имеет «Карповка». Поэтому предложение о направлении туда было абсолютно обоснованным», — объясняет заместитель министра здравоохранения края Ольга Дурова.

По словам главного врача Дорожной клинической больницы на станции «Чита-2» Владимира Макарова, в обращении, которое ему принёс сын пенсионерки, шла речь о направлении в «Академию Здоровья» для прохождения восстановительного лечения и реабилитации.

«И если посмотреть информацию на их сайте, то там сказано, что медицинская реабилитация оказывается только в рамках кинезитерапии. А кинезитерапия — это всего лишь вид ЛФК (лечебная физическая культура — авт. ), а не отдельное направление.

У нас собирался консилиум, который определил противопоказания и предложил Нине Аглеевой лечение по медицинской реабилитации в «Карповке», но без ЛФК, потому что в силу заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата ей физкультура противопоказана.

В этом и есть определённая коллизия», — считает Владимир Макаров.

Иными словами, пенсионерка, желая попасть в «Академию Здоровья», указала, что хочет пройти медицинскую реабилитацию, при этом врачи Дорожной клинической больницы, зная, что «Академия» лицензии на реабилитацию в стационарных условиях не имеет, и при этом определив, что кинезитерапия противопоказана пациентке, предложили ей вариант с «Карповкой».

«В дальнейшем пациентке всё же было выдано направление в «Реабилитационый центр кинезитерапии», но не на медицинскую реабилитацию, а на лечение остеохондроза.

И я ещё раз говорю, что, в принципе, действия Дорожной клинической больницы были верными, поскольку пациентка хотела получить восстановительное лечение и реабилитацию.

Мы не могли ей выдать направление на амбулаторную процедуру — кинезитерапию, поскольку у неё были абсолютные противопоказания, а для стационарной медицинской реабилитации у «Академии Здоровья» нет просто юридического права.

У нас пока несовершенно законодательство, и в силу этого возникают различные нестыковки, скажем, в трактовании некоторых действий медицинских работников, в том числе, органами Росздравнадзора. Скажу вам честно, такое решение контролирующего органа у нас было впервые. Безусловно, министерством здравоохранения и больницей будут сделаны определённые выводы», — резюмировала Ольга Дурова.

***

Работающий в системе здравоохранения края специалист, который пожелал остаться неназванным, увидел во всей этой истории ещё один возможный мотив. По его словам, нежелание врачей поликлиник выписывать направления в другие учреждения — уже не редкость.

Они попросту пытаются оставить пациента в своём стационаре, так как деньги по действующей сейчас системе одноканального финансирования больница получит только за так называемый законченный случай. Откуда выписали — туда и придут страховые выплаты.

Реформа здравоохранения диктует новые постулаты.

«Сегодня у нас страховая медицина, смысл в том, что страховой случай должен состояться, человек должен заболеть и выбрать для себя лечебное учреждение, и за этим пациентом придут государственные деньги. Просто так, когда стоит учреждение, и как раньше при социализме государство его было обязано финансировать – теперь такое не проходит», — сказал однажды министр здравоохранения края Михаил Лазуткин.

Поэтому, считает специалист, направления в «Академию Здоровья», «Диагностический центр», хотя они также лечат по полисам ОМС, не выписываются или выписываются неохотно: «Пенсионерке Аглеевой просто кто-то оказал очень сильную юридическую поддержку, и она добилась того, чего и хотела. Но абсолютное большинство пациентов, пытаясь что-то выяснить, останавливается на полпути и соглашается с тем, что говорит лечащий врач».

Многие пациенты, сталкиваясь однажды с больничными вопросами, попросту не знают своих прав. Не знают, что если речь идёт о специализированной медицинской помощи в условиях стационара, то врач, сначала определивший, что лечение показано, по закону обязан перечислить все варианты, где эту помощь можно получить. А после выбора должен без вопросов выписать направление.

И если вы точно знаете, что, например, такую-то операцию делают сразу в пяти больницах, то вы вправе выбрать лучшую на ваш взгляд. Врач отговаривает — сообщите об этом его начальству, в минздрав, в Росздравнадзор, в страховую компанию, в прокуратуру в конце концов. И коль уж принято говорить о минусах реформы здравоохранения, то нужно знать и о её плюсах.

Право выбора — один из них.

Артём Стромилов07:00, 15 октября 2015

Источник: https://www.chita.ru/articles/78982/

Что делать, если в поликлинике говорят: «Талонов НЕТ!»

Имею ли я право на бесплатное направление на лечение позвоночника?

МРТ, консультации «редких» врачей, сложные анализы – как получить все это в Воронеже бесплатно по полису ОМС

Ситуация, которая, наверное, знакома всем: приходите вы в районную поликлинику с болями в сердце, а вам говорят: кардиолог будет только на следующей неделе, а запись в среду с 8 утра по живой очереди. Или другой пример.

Принимает вас невролог и говорит: вот попейте таблеточки и сделайте рентген позвоночника, желательно ещё, конечно, МРТ, но это уже платно.

Между тем многие из наших читателей наверняка слышали, что по своему полису ОМС они имеют право не только пойти в свою поликлинику, но и проконсультироваться у врачей из других медорганизаций (например, в поликлинике при областной клинической больнице), а также пройти ряд сложных и дорогих исследований в том же областном диагностическом центре. Давайте разберёмся, кто и на какую бесплатную диагностику и лечение имеет право. С помощью ведущего советника отдела оказания медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Юлии ШАРАПОВОЙ мы отвечаем на самые популярные вопросы.

1. Где написано, какую болезнь как лечить?

2. Правда ли, что по полису ОМС можно бесплатно сделать МРТ?

3. В коммерческой клинике мне сказали, что у меня есть показания к МРТ, а в районной предложили таблеточки. Кто прав?

4. Мне нужно срочно к кардиологу, а он в отпуске и вообще работает в поликлинике на полставки. И что делать, ждать?

5. Я не могу пройти в поликлинике флюорограмму или УЗИ, потому что сломался аппарат. Должны ли меня направить в другое медучреждение или я должен ждать, пока его починят?

6. Все ли анализы крови по моему заболеванию я могу сдать бесплатно?

7. Наступит ли когда-нибудь время, когда я, как на Западе, смогу обратиться со своим полисом в любой медцентр, государственный ли, частный ли, и мне там бесплатно окажут помощь?

8. Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение?

1. Где написано, какую болезнь как лечить?

Давайте сначала разберёмся, как вообще циркулируют деньги в государственной медицине. Мы получаем ряд услуг бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Но затем стоимость этих услуг медучреждениям компенсирует Фонд ОМС, который, в свою очередь, получает средства из бюджетов разных уровней, а также взносы наших работодателей.

Однако фонд компенсирует стоимость только той медицинской помощи, которая была оказана в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основании стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом.

Стандарты оказания медицинской помощи – это усредненные показатели частоты применения медицинских вмешательств при различных заболеваниях. Стандарты по каждому заболеванию можно найти в интернете, например в электронных законодательных базах.

То есть то, что входит в стандарт именно по вашей болезни, вы имеете право получить бесплатно, всё остальное – платно.

Но опять же надо иметь в виду, что существуют стандарты на оказание помощи в поликлинике, а есть – в больнице, кроме того, в ряде стандартов прописано, что какой-то вид обследования или лечения показан не всем пациентам с данной болезнью, а, например, каждому третьему. А кто именно будет этим «третьим» – это решает врач, исходя из медицинских показаний.

2. Правда ли, что по полису ОМС можно бесплатно сделать МРТ?

Да, и в Воронежской области пациентов из поликлиник обычно направляют на магнитно-резонансную томографию в областной диагностический центр или областную клиническую больницу № 1. На это всем городским и районным поликлиникам выделяют направления (или, как их называют в народе, квоты). Однако это исследование по стандартам показано не всем.

Например, в стандарте лечения дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроза) МРТ показано 90% пациентов, но только если они находятся в стационаре. А при ревматоидном артрите на МРТ сустава направляется только каждый десятый пациент. То же самое касается и других сложных процедур.

Например, при артериальной гипертензии дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (исследование крупных сосудов, отвечающих за кровоснабжение мозга) положено 8 пациентам из 10. Кстати, время ожидания этих процедур по закону составляет от 2 до 4 недель.

В облздраве признают, что аппаратов МРТ, КТ-диагностики в диагностическом центре и в областной больнице недостаточно, и рассматривается вопрос о приобретении дополнительной техники.

3. В коммерческой клинике мне сказали, что у меня есть показания к МРТ, а в районной предложили таблеточки. Кто прав?

В случае если пациент сомневается в квалификации и правильности решений своего врача, он может обратиться с жалобой к главному врачу, потребовать прикрепить его к другому доктору, а также, например, инициировать заседание врачебной комиссии или консилиума на базе поликлиники.

Конечно, не у всех больных есть на это силы и нервы, но это единственный законный путь. И есть ещё один важный момент: обратите внимание, всё ли рекомендованное обследование врач записал вам в карточку.

В этом случае он обязан позаботиться о том, чтобы в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи вы прошли его бесплатно.

4. Мне нужно срочно к кардиологу, а он в отпуске и вообще работает в поликлинике на полставки. И что делать, ждать?

Нет, если пациенту требуется консультация узкого специалиста, в воронежских поликлиниках есть система записи на консультацию к врачам диагностического центра или поликлиники при областной клинической больнице.

У этих учреждений нет прикреплённого населения, они специально рассчитаны на помощь жителям всего города и области. По словам специалистов облздрава, в районные поликлиники выделяется очень много направлений на такие консультации.

Поэтому к тому же кардиологу из областной поликлиники направляет участковый терапевт. Но опять же, обратим внимание, если его консультация значится в стандарте по вашей болезни.

Также такие консультации назначают в случаях, когда нужен специалист редкого профиля (например, гематолог) или в непростых случаях.

Причём получить направление на такую консультацию вы можете, даже если предоставили терапевту исследования (УЗИ, анализы) из частной клиники.

В прошлом году через поликлинику при облбольнице, где консультируют по 38 специальностям, прошли около 57 тысяч человек. Для детей подобные консультации проводятся в поликлиниках при детской областной больнице, также по направлению.

5. Я не могу пройти в поликлинике флюорограмму или УЗИ, потому что сломался аппарат. Должны ли меня направить в другое медучреждение или я теперь должен ждать, пока его починят?

Флюорограмма и УЗИ относится к плановым видам медицинской помощи. По закону срок её ожидания – 2 недели. Если прибор не успевают починить к этому времени, вам должны сказать, где это исследование можно провести бесплатно. Например, зачастую в одно медучреждение объединены несколько поликлиник, и вас могут направить в другую.

6. Все ли анализы крови по моему заболеванию я могу сдать бесплатно?

Нет, в стандарты ОМС включены не все лабораторные исследования, но большая часть их присутствует. Разумеется, столь оснащённых лабораторий в поликлиниках обычно нет.

Поэтому в Воронеже сложные анализы делают централизованно, когда вы сдаёте кровь в своей поликлинике, а потом их привозят в лабораторию областного диагностического центра.

При этом часть исследований, которые не входит в рамки стандартов медицинской помощи, действительно могут предложить сдать в частных медцентрах.

Как объясняет наша собеседница, порой стандарты отстают от развития науки и не успевают включить в себя новые виды исследований, хотя именно они рекомендуются при данном диагнозе. Поэтому даже из больницы порой направляют в частный медцентр, сдать анализы, оказавшиеся за рамками стандартов, – например на редкие аутоиммунные заболевания.

7. Наступит ли когда-нибудь время, когда я, как на Западе, смогу обратиться со своим полисом в любой медцентр, государственный ли, частный ли, и мне там бесплатно окажут помощь?

Здесь речь идёт о так называемой государственно-частном партнёрстве (ГЧП), когда у коммерческой структуры, которая входит в систему ОМС, за счёт средств Фонда ОМС выкупается часть услуг и они бесплатно предоставляются населению. Разговоры о том, что ГЧП нужно развивать, идут уже давно на самых высоких уровнях власти. Но пока примеров немного.

В нашем городе это центры гемодиализа при больницах, открытые в сотрудничестве с МЧОУ «Нефрологический экспертный совет» и «Фрезениус Нефрокеа», государственно-частное партнёрство с «Межрегиональным медицинским центром ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний» – онкологический диспансер направляет туда пациентов проходить несколько высокотехнологичных процедур. Третий проект – санитарная эвакуация с помощью самолёта Ан-2 и вертолёта «Еврокоптер-135» с реанимационным модулем. Также в рамках ГЧП в области делают экстракорпоральное оплодотворение. Представители частных клиник объясняют, что развитие ГЧП тормозят прежде всего низкие тарифы Фонда ОМС на оказание тех или иных видов помощи – они просто не компенсируют реальных затрат клиник.

8. Кому положено бесплатное санаторно-курортное лечение?

Таких категорий граждан немного. Это работающие люди, которые перенесли в стационаре инсульт, инфаркт либо операции на сердце.

Но не все, а также при наличии показаний – то есть когда пациенту нет нужды долечиваться в поликлинике или в другом стационаре.

Также путёвки в санатории могут получить женщины с осложнённой беременностью, после отдельных операций желудочно-кишечного тракта и пациенты с сахарным диабетом.

Источник: https://moe-online.ru/news/pomozhem-razobratsya/1013188

Вопросы и ответы

Имею ли я право на бесплатное направление на лечение позвоночника?

Здравствуйте, Меня зовут Инга, я уроженка КБР. У меня к вам очень срочный и серьезный вопрос. Не знаю, пишу ли я по адресу, но надеюсь на ваш ответ. Мой ближайший родственник лежит в реанимации и, ввиду долгого неподвижного состояния у него образовались пролежни.

Персонал обнаружил их в самом начале образования, но спустя время из-за халатного отношения, вместо заживления они углубились. Я в панике и не знаю к кому обратиться.

ПОЖАЛУЙСТА, посоветуйте какого терапевта или хирурга мне найти или обратиться, не игнорируйте мое письмо, подскажите, я вас очень сильно прошу!!!!!!!! Спасибо заранее!

Здравствуйте, Инга. Заниматься профилактикой образования и лечением пролежней должен медицинский персонал отделения, в котором находится больной. Посторонние специалисты не могут вмешиваться в ход лечения без согласия лечащего врача.

Если Вы считаете, что уход за родственником осуществляется ненадлежащим образом, Вам надо обратиться к заведующему отделением или к администрации данной медицинской организации (заместителю главного врача по лечебной части, главному врачу).

При отсутствии реакции на Ваше обращение, надо обратиться с письменной жалобой в страховую компанию, в которой застрахован пациент. Они проведут очную экспертизу качества медицинской помощи и, возможно, внесут коррективы в лечение больного.

В связи с тем, что фонд медицинского страхования не является медицинской организацией, советовать какого-либо специалиста считаем некорректным, так как в данном случае наше мнение будет субъективным.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

Здравствуйте. Подскажите, куда обращаться для уточнения всех интересующих вопросов по программе “Земский доктор”. Я стоматолог, стаж работы 10 лет. Действует ли данная программа в 2016 г. и последующих? Где можно ознакомиться с перечнем сел, где данная программа актуальна?

Здравствуйте. Так как реализация программы “Земский доктор” находится в компетенции Министерства здравоохранения, по всем вопросам Вы можете обращаться в МЗ КБР.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

Как решить вопрос с потерей мед. карты? Многократные обращения в регистратуру с просьбой найти карту были бесполезны, обращалась к глав.врачу, результата нет.

Добрый день. Если медицинская карта утеряна, медицинская организация (МО) должна завести на пациента новую карту.

Если устные обращения не дали результата, Вам необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача медицинской организации, на которое Вам должны дать ответ в письменной форме.

Если результата опять не будет, Вы можете обратиться с жалобой на данную МО в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС (желательно с приложением письменного ответа от МО).

По Вашему обращению страховая медицинская организация проведет экспертизу и при выявлении нарушений Ваших прав, применит к медицинской организации финансовые санкции. Также по вопросам организации работы медицинских учреждений Вы можете обращаться в Министерство здравоохранения КБР.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

Здравствуйте. 22.09.16 г. нам пришлось обратиться в травмпункт г. Нальчика по поводу колотой раны (ржавый гвоздь) стопы у сына, 27 лет. Каково же было наше удивление, когда дежурный врач травмотологии в 20.

00 вечера предложил нам поискать в аптеках города необходимую нам противостолбнячную сыворотку и анатоксин столбнячный, потому что в данном медицинском учреждении эти препараты отсутствовали. После безуспешных поисков 22 и 23 числа, мы обнаружили,что эти препараты отсутствуют в республике.

В Минздраве ответили, что закупки делает ОМС. Скажите,кто конкретно ответит за это безобразие и что делать нам?

Здравствуйте! Основной функцией Территориального фонда ОМС КБР является финансирование Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Средства, поступившие в медицинские организации сферы ОМС КБР,  расходуются, в том числе и на медикаментозное обеспечение лечебного процесса.

Распределение средств, поступивших в медицинскую организацию, в том числе закупка необходимых лекарственных препаратов и расходных материалов, осуществляется ответственными сотрудниками данных учреждений.

За расходование данных средств, закупку лекарственных препаратов и расходных материалов и обеспечение лечебного процесса в рамках своих полномочий отвечают руководители медицинских организаций. Территориальный фонд ОМС КБР не осуществляет закупку лекарственных препаратов и расходных материалов.

При приобретении пациентами лекарственных препаратов и/или изделий медицинского назначения, гарантированных законодательством  и входящих в утвержденные стандарты оказания медицинской помощи (протоколы), медицинская организация должна возместить денежные средства, затраченные пациентом.

Для рассмотрения Вашего обращения, Вам следует обратиться в администрацию ГБУЗ «Республиканская клиническая больница», страховую медицинскую организацию, застраховавшую Вас или в ТФОМС КБР.

Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных ТФОМС КБР

Добрый день. Нам делали операцию головы опухоль 4 желудочка 5 сентября 2016 в НИИ Нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко. Нам сказали повторно сделать МРТ головы и всех отделов позвоночника с контрастом. Хотел узнать можно ли сделать МРТ позвоночника через ОМС? Мы сами с Урванского района. Нам сказали, что направлений нет.

Здравствуйте. Для прохождения МРТ Вам необходимо обратиться в поликлинику, к которой Вы прикреплены. Лечащий врач, при наличии показаний, должен назначить Вам обследование и выдать направление на него.

Так как количество бесплатных направлений (по полису ОМС) ограничено, их может не оказаться в момент Вашего обращения.

В таком случае медицинская организация должна заключить договор за свой счет с организацией, оказывающей данную услугу, и предоставить возможность ее прохождения бесплатно для пациента.

Если медицинская организация направляет Вас на обследование, и Вы прошли его платно, необходимо сохранить договор на получение платной услуги и чек, а затем обратиться с заявлением на возмещение в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Отдел экспертизы качества медуслуг и защиты прав застрахованных.

Источник: https://tfomskbr.ru/feedback/voprosi-i-otveti

Адвокат Сорокин
Добавить комментарий