Положена ли группа инвалидности после операции по замене тазобедренных суставов?

Травматолог Александр Косяков: «Тазобедренный сустав мы меняли даже 98-летнему пациенту..

Положена ли группа инвалидности после операции по замене тазобедренных суставов?

В Киеве возобновила работу программа, согласно которой можно получить эндопротез, оплаченный из бюджета городского Департамента здравоохранения

Многие пациенты, у которых разрушился сустав, отказываются от операции, боясь, что не перенесут наркоз или восстановление займет слишком много времени. Некоторые считают, что если после эндопротезирования несколько месяцев придется лежать, то неизвестно, удастся ли затем вновь научиться ходить.

Но оказывается, восстановление сейчас протекает очень быстро — пациенты после такой операции начинают ходить на вторые-третьи сутки.

Об этом и многом другом во время традиционной прямой линии «ФАКТОВ» рассказал главный внештатный специалист по ортопедии и травматологии Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, руководитель Киевского центра эндопротезирования кандидат медицинских наук Александр Косяков.

— Здравствуйте, Александр Николаевич! Вам звонит Анна Григорьевна из Киева. Я сломала шейку бедра. Мне 86 лет. Наверное, в таком возрасте уже нельзя делать операцию?

— Решая этот вопрос, мы смотрим не на цифры в паспорте, а на состояние здоровья человека. У нас были пациенты гораздо старше вас — и 94, и 98 лет. Им успешно заменили тазобедренный сустав искусственным. Вам сначала нужно пройти обследование, по результатам которого можно будет принять решение.

К сожалению, если не сделать операцию, то при переломе шейки бедра только ваша сила воли позволит вам стать на костыли или ходунки и передвигаться хотя бы по квартире. Обычно же люди с такой травмой вынуждены лежать или ездить в инвалидной коляске, но после вмешательства, как правило, ходят хорошо.

— Получается, что напрасно моя нога была в гипсе два месяца после травмы?

— Ну что вы! Именно это дало вам возможность встать и передвигаться сейчас с помощью костылей. Это удается далеко не всем пациентам. Еще двадцать лет назад перелом шейки бедра становился причиной гибели пациентов в 60 процентах случаев.

Сейчас применяется более активная тактика лечения, благодаря которой люди выживают. То, что вы ходите, — уже победа. Нужно продолжать двигаться.

Если вам и нельзя сделать операцию, надо бороться за жизнь, учиться передвигаться с помощью костылей.

— А можно ходить с палочкой?

— Попробуйте. Многое зависит от веса пациента. Сухонькие старушки ходят с палочкой.

— Может, посоветуете какие-то мази?

— Они мало помогают. Обезболивающие уколы и таблетки могут снизить болевые ощущения во время ходьбы. Мази можно применять венозные, для снятия отека. Их вам порекомендует лечащий врач.

— Добрый день! Это Константин Федорович, киевлянин. Как можно получить бесплатный эндопротез, если я в этом нуждаюсь?

— Решение о выделении протеза, который финансирует городской бюджет, принимает специальная комиссия Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации.

Например, у пациента торчит отломок кости — он может проколоть сосуды или нервы, что приведет к гибели, поэтому протез такому человеку нужно выделить как можно быстрее. А другой пациент испытывает боль, но его жизнь не находится под угрозой — значит, он может подождать.

В 1998 году была принята программа по выделению бесплатных эндопротезов. Сначала их закупили на сумму 500 тысяч гривен, а в 2008 году на это выделяли уже 12 миллионов. Бесплатные протезы получали практически все пациенты, у которых разрушился тазобедренный сустав.

К сожалению, с приходом в мэрию Леонида Черновецкого эту программу вообще прекратили финансировать. Но последние два года ситуация начала меняться в лучшую сторону. Мы уже поставили около 120 эндопротезов, оплаченных из бюджета столицы.

— А сколько стоит эндопротез?

— Протез, который крепится в кости с помощью цемента, — около 15 тысяч гривен, а механический, спортивный, например, такой, на котором чемпион мира, известный фигурист выполняет тройные тулупы, — 60–62 тысячи гривен. Но это только сам протез. К сожалению, больным приходится покупать медикаменты (около пяти тысяч гривен).

Согласно мировым данным, в замене тазобедренного сустава нуждаются около тысячи человек на миллион населения в год. В Словакии, где население страны пять миллионов, эндопротезы различных суставов ставят восьми тысячам пациентов в год.

В Украине на данный момент около 45 миллионов населения, и при этом проводят не более семи с половиной—восьми тысяч подобных вмешательств. Причем всего десять процентов из них обеспечивает государство.

Получается, что большинство нуждающихся в операции остаются без помощи.

— Это прямая линия? Звонит Ольга Андреевна из Киева. Как можно стать в очередь на получение эндопротеза?

— Сейчас пять столичных больниц участвуют в социальной программе «Здоров’я киян».

Если вы уже стояли в очереди, нужно принести свежее заключение от одного из заведующих травматологическими отделениями больниц № 1 (Красный Хутор), № 3, № 7 (на улице Котельникова), № 12 или Больницы скорой медицинской помощи.

Только здесь могут выдать направление на регистрацию в комиссию департамента по распределению эндопротезов. Вас зарегистрируют — и вы получите полную информацию.

— Здравствуйте! Беспокоит Вера Павловна из Полтавской области. Скажите, в каких случаях вы отказываете в операции?

— Когда риск протезирования превышает возможную пользу. Никогда не назначаем вмешательство при инфекционных заболеваниях или если есть гнойный процесс. Нужно длительное лечение, ликвидация такого очага.

Хотя после перенесенных в детстве гнойных осложнений — однократных острых гематогенных или других остеомиелитов, после туберкулезов — размыкаем суставы и оперируем. Эндопротезирование не проводим при остром инфаркте, инсульте.

Кстати, на операции, как правило, не берут людей с тромботическими заболеваниями, когда исследование на доплере показывает тромб в вене, но для нас это не является противопоказанием. Таких пациентов мы оперируем совместно с кардиохирургами Центра сердца.

В нижнюю полую вену они ставят кава-фильтр (специальный улавливающий тромбы зонтик), после чего мы приступаем к замене сустава.

— Я не очень понимаю, какие бывают искусственные протезы и какие из них лучше? Меня пугает название «цементный протез»…

— Сейчас используют двухполюсные полные протезы, то есть меняется и чашка, и головка сустава. Они бывают цементные, механические и смешанные (микст). Разница в их цене объясняется не качеством, а способом изготовления. Все протезы делают из медицинского титана.

Цементные (ножка сустава крепится в кости с помощью цемента) служат даже дольше механических, которые просто плотно вставляются. Молодым людям, как правило, устанавливаем механические суставы, понимая, что через 15–20 лет эндопротез нужно будет заменить.

Цементный же извлекать из кости гораздо сложнее.

Второе принципиальное различие суставов в том, из какого материала изготовлены трущиеся поверхности — головка и чашка. Для этого могут использовать полиэтилен и металл. Есть керамические поверхности, которые более износостойкие.

— Добрый день! Звонит Михаил из Николаева. Если протез ставят молодому человеку, это будет потом заметно по походке?

— Внешне никто никогда не определит, что у человека искусственный сустав. Он ходит, танцует, живет активной жизнью. Редко обсуждается вопрос сексуальной активности наших пациентов. А ведь это очень важно! Из-за некоторых болезней суставов у молодых женщин плохо разводятся ноги.

Интимная жизнь пары часто сводится к одной унылой позе. Пациенты не раз меня спрашивали: «Будет ли у меня полноценная половая жизнь после операции? Меня это беспокоит даже больше, чем боль»…

И после операции практически все наши пациенты отмечают значительное улучшение интимной жизни.

— «ФАКТЫ»? Это Елена Антоновна, живу под Киевом. Мне 78 лет. Не могу ходить из-за артроза тазобедренного сустава. Вы можете меня прооперировать?

— Если позволит состояние вашего здоровья — конечно. Пусть родные привезут вас или приедут с вашими снимками ко мне. Наш адрес: Киев, улица Подвысоцкого, 4а, больница № 12. Каждый понедельник мы проводим консультации, начиная с 12.00. А ежедневно в 8.00 можно поговорить с травматологами на четвертом этаже. В приемном отделении вам каждый подскажет, где принимает ортопед.

— Здравствуйте, Александр Николаевич. Меня зовут Альбина, я из Николаева. Моей шестимесячной дочке ставят диагноз дисплазия. Врачи говорят, что если сейчас ничего не делать, то во взрослом возрасте ей придется заменить тазобедренные суставы. Это правда?

— Дисплазия — врожденное неправильное развитие тазобедренного сустава. Эта болезнь чаще поражает девочек и передается по наследству по женской линии. В первую неделю жизни новорожденных обязательно должен осмотреть ортопед. Если проблему выявили рано и сразу надели стремена, суставы удастся исправить.

Кстати, прекрасной профилактикой этой болезни является широкое пеленание. В Африке почти нет дисплазии, потому что там носят младенцев с разведенными ножками. В таком положении головка сустава сама формирует впадину, сустав развивается.

Радуюсь, когда вижу мам, пользующихся сумками-кенгуру: таким образом максимально разводятся тазобедренные суставы, а это мощный профилактический прием.

— Нужно ли сделать УЗИ или рентгеновский снимок, чтобы точно поставить диагноз?

— Рентген можно делать только после трех месяцев. Сейчас есть оборудование с минимальным облучением. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет поставить диагноз.

Кстати, недавно я был в Узбекистане на съезде врачей. Там невероятное количество дисплазий, просто катастрофа! Младенцев продолжают туго пеленать: ребенок должен лежать «солдатиком», чтобы ножки были ровными.

Но ведь дети в таком положении мучаются и болеют!

Если ребенка все же не лечили, у него развилась дисплазия, а он, как правило, об этом даже не подозревает, ведет активный образ жизни, то все равно болезнь даст о себе знать. Например, девушка выходит замуж, рожает — и у нее появляется боль. Ей говорят: это последствие родов, виноваты врачи-акушеры, которые вывихнули бедро. На самом деле все не так.

В конце беременности хрящи становятся мягкими — это необходимо, чтобы таз раскрылся и пропустил плод. И если есть дисплазия, нагрузка ложится не на весь сустав, а на его краешек. Когда он был твердым, то выдерживал нагрузку, но, став мягким, стремительно изнашивается.

Поэтому врачи обязаны объяснить родственникам женщины: последние месяцы беременности и сразу после родов она должна беречь себя, не носить тяжести.

— Добрый день! Это Николай из Одессы. Артроз может привести к тому, что тазобедренный сустав придется заменить?

— Да. Как правило, это необходимо людям после 50–60 лет. У молодых бывает посттравматический артроз — после перелома сустава, и тогда его нужно менять. Еще одна частая патология — системные заболевания. Лидер среди них — тяжелейшее заболевание ревматоидный полиартрит.

Чем раньше оно начинается, тем тяжелее протекает. Как правило, этим людям постепенно меняют четыре или даже восемь пораженных суставов: плечевые, локтевые, колени и тазобедренные. Пациента, у которого стояли все перечисленные суставы, я видел в Англии.

В нашей клинике нескольким людям мы меняли четыре сустава — оба коленных и оба тазобедренных. Среди наших пациентов есть женщина, у которой восемь эндопротезов: тазобедренный, коленный и по три сустава на каждой кисти.

Еще ей нужно менять локтевые и плечевые суставы, но она пока боится новых операций.

Эндопротезирование требуется мужчинам, у которых произошел асептический некроз головки сустава. Также нашими пациентами часто становятся молодые люди с заболеваниями крови, которых лечат огромными дозами гормонов. В некоторых случаях побочным эффектом такой терапии становится полное разрушение тазобедренных суставов.

Тяжелые поражения суставов получают и те, кто принимает наркотики. Особенно серьезно поражает костную и суставную ткань с нагноениями так называемый «винт».

В первую очередь страдают кости лица, следующая мишень — тазобедренные суставы. К сожалению, почти никому из таких пациентов мы помочь не можем, так как идет процесс нагноения.

Молодые люди, которым нет еще 20 лет, становятся тяжелыми инвалидами.

— Здравствуйте! Беспокоит Нина Павловна из Дрогобыча. Говорят, операция по замене тазобедренного сустава очень кровавая, большая…

— В 1990-х годах, когда мы только начинали делать такие вмешательства, они длились от трех часов и дольше. Кровопотери действительно были значительными. Но мы постоянно учились за рубежом, совершенствовали методики.

И сейчас, когда это возможно, проводим замену сустава через разрез не более десяти сантиметров. Главный наш принцип — минимально травмировать костную и другие ткани.

Тогда восстановление пройдет очень быстро и практически безболезненно.

— Но после операции вы не разрешаете делать какие-то движения?

— Например, нельзя сидеть, закинув ногу на ногу, поднимать упавшие предметы из положения сидя.

Желательно не садиться на низкое — мы советуем даже сделать выше унитаз (для этого есть специальные надставки-круги), а в туалете установить ручки на стенах, чтобы, поднимаясь, человек мог держаться.

Нельзя наклоняться, доставая что-то с пола. Таких ограничений придется придерживаться три-шесть месяцев после операции.

— Как сохранить суставы здоровыми?

— Стараться не получать травм. Очень важно контролировать вес, так как лишние килограммы отрицательно влияют на работу суставов. Нужно отказаться от курения, которое приводит к спазму сосудов и нарушению их функции.

Специальной диеты для суставов нет. Питание должно быть полноценным: организму нужно получать достаточно белка, немного углеводов и жиров, а для регуляции всего этого необходимы витамины и ферменты. Полезны овощи, фрукты.

Подготовила Виолетта КИРТОКА, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/167530-travmatolog-aleksandr-kosyakov-tazobedrennyj-sustav-my-menyali-dazhe-98-letnemu-pacientu-on-nachal-hodit-uzhe-na-vtoroj-den-posle-operacii

В казахстане ежегодно порядка 30 тысяч граждан нуждаются в восстановительных операциях

Положена ли группа инвалидности после операции по замене тазобедренных суставов?

Для пациентов с тяжелыми заболеваниями суставов сегодня эндопротезирование – единственный шанс вернуться к полноценной жизни.

В восстановительных операциях ежегодно нуждается около 30 тысяч казахстанцев. Все они попадают в так называемый лист ожидания. За год очередь продвигается примерно на 5500 граждан. Именно столько высокотехнологичных операций отечественные хирурги пока могут осуществлять за один год. Но как говорят сами медики, всему свое время, главное – начать.

И добавляют: «Лет 15 назад мы только мечтали о том, что сегодня с успехом можем делать!» Однако, несмотря на большой прогресс, имеются и некоторые проблемы, которые, как говорят врачи, лучше всего решать сообща. Так и поступили.

В Алматы на базе 4-й городской клинической больницы состоялась конференция с участием казахстанских и зарубежных травматологов-ортопедов.

Поговорить на самые актуальные вопросы восстановления физического здоровья людей специально в Алматы прибыли специалисты из Польши, Германии, США и России. Казахстан на встрече был представлен практически всеми регионами страны.

На алматинской конференции медиков присутствовал гость из Москвы – хирург-ортопед, кандидат медицинских наук, ныне менеджер одной из американских компаний, поставляющих эндопротезы в Казахстан, Денис Римашевский.

О достижениях казахстанской медицины в области эндопротезирования москвич знает, пожалуй, лучше любого местного врача. Денис Владимирович впервые познакомился с Казахстаном, с нашими медиками и медициной в целом 12 лет назад.

На сегодняшний день он объездил весь Казахстан, побывал даже в самых отдаленных регионах, знаком с возможностями и городской и областной медицины.

– Я видел то, с чего начинал Казахстан, – говорит Римашевский. – 12 лет назад ваша медицина была совершенно другой, с другими возможностями и оснащением. За эти годы благодаря значительным финансовым вливаниям казахстанское здравоохранение достигло больших успехов.

Одно из самых больших достижений – это, конечно же, оснащение медучреждений самым современным оборудованием. Многие казахстанские медики за последние годы смогли усовершенствовать свои знания, пройти мастер-классы в зарубежных клиниках. Медицина – это та область, в которой нужно постоянно совершенствовать знания, навыки.

И что я заметил, многие местные доктора тянутся к новым знаниям, к литературе. Это тоже позволяет надеяться на лучшее будущее этой области медицины.

Здоровые мечты

На встрече ведущие специалисты в области травматологии-ортопедии отметили, что буквально за последние пять лет эндопротезирование в Казахстане достигло больших успехов. Отечественные хирурги освоили самые уникальные методики восстановления пациентов даже после самых тяжелых травм и болезней.

– Казахстанские хирурги научились восстанавливать хрящ коленного сустава, – отметил Денис Владимирович. – Причем эта операция на сегодняшний день поставлена на поток.

Хотя буквально несколько лет назад эти операции делались эпизодически, где-то 200-300 в год. А ведь качество операции зависит от объема операций, которые делает врач.

Каждый доктор должен проводить около 100 операций в год, чтобы набить руку до автоматизма и тем самым свести вероятность ошибки к минимуму.

Кстати, то время, когда высокотехнологичные операции делались только в крупных региональных центрах Алматы и Астаны, прошло, сегодня их делают практически во всех регионах страны и даже в самых отдаленных.

– Сейчас в Казахстане также внедряются современные высокотехнологичные методы лечения околосуставных и суставных переломов, это в основном у молодых людей после автодорожных травм, – продолжил Денис Римашевский.

– Пациенты в этом случае могут рассчитывать на полное восстановление функций за очень короткий срок.

Раньше же использование методик прошлого века в лечении подобных травм превращало молодых людей в беспомощных инвалидов.

К слову, эндопротезирование – «удовольствие» дорогое. Однако конкретных сумм специалисты не называют, потому как, по их словам, даже на одну и ту же операцию цена может быть совершенно разной.

Некоторые особо сложные могут достигать нескольких десятков тысяч долларов! Но так как эндопротезирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи, а таковые по нашему законодательству входят в гарантированный медицинский объем помощи, то любой гражданин в случае необходимости оперируется бесплатно. Но прежде чем получить бесплатную медицинскую помощь, нужно, как уже говорилось выше, «выстоять» очередь.

Плохой пример

Татьяне было 50 лет, когда в результате автокатастрофы она получила тяжелейшую травму тазобедренного сустава.

Перенесла сначала одну операцию, неудачную, затем была повторная операция по устранению ошибки врача, который установил вместо женского штыря мужской, при этом не закрепив его должным образом. Потом была третья, четвертая и пятая операции.

Сегодня женщина инвалид второй группы, появились самые серьезные последствия неудачных попыток медиков. Травмированная нога стала короче здоровой. С тростью Татьяна не расстается. А каждый шаг доставляет женщине мучительную боль.

К сожалению, случай Татьяны далеко не единственный плохой пример неудачных попыток медиков по оказанию клинической помощи. Однако, как уверяют специалисты здравоохранения, сегодня проблемы, связанные с восстановлением тазобедренных суставов, практически сняты.

– Тяжелые травмы тазобедренного сустава, а также заболевания, связанные с ними, в настоящее время решаются эндопротезированием, – отметил Денис Римашевский. – Проблема решается на 90 процентов.

Современные протезы рассчитаны на 15-20 лет, раньше это было не более 10 лет. При этом эндопротезирование полностью снимает возможность получения пациентом инвалидности.

Человек после операции и положенного срока реабилитации возвращается к полноценной жизни, он может работать, заниматься спортом. Хромоты нет.

Однако московский специалист признает, что сейчас в Казахстане достаточно много инвалидов, которые перенесли травмы тазобедренного сустава.

– Безусловно, решить проблемы прежних лет, когда была оказана неполноценная медпомощь, потому как врачам не хватало знаний, оснащения, сегодня уже практически невозможно, – констатирует Римашевский.

– Но хочу заметить, за последние 2-3 года случаев, когда пациенты с подобными диагнозами становились инвалидами даже после оперативной помощи, нет. Качество оказания клинической помощи год от года растет.

Для этого прилагается много усилий.

Поставим на ноги!

В ближайшее время ведущие медики планируют на базе 4-й городской клинической больницы в Алматы наладить процесс обучения докторов из регионов, как это уже сделано в Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Астаны. цель – обеспечить всех казахстанцев возможностью получить высокотехнологичную медпомощь. Пока же медики признаются, проблема низкого уровня оказания клинической помощи в некоторых регионах имеет место быть. Но она решается.

– Сегодня мы проводим операции, которые делаются во всех ведущих клиниках мира, при этом наш уровень не хуже, – отмечает заведующий отделением Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Астаны, врач-травматолог высшей категории Алексей Белокобылов.

– Мы сотрудничаем со многими ведущими зарубежными клиниками. Конечно, нам есть еще к чему стремиться, но это уже скорее не то, что зависит от врачей, а дальнейший уровень развития технологий. Протезы постоянно совершенствуются.

Если раньше срок их службы был не более 10 лет, то сегодня это 20 лет.

Оксана ЛЫСЕНКО, Алматы

Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Источник: https://www.zakon.kz/4523166-v-kazakhstane-ezhegodno-porjadka-30.html

Положена или нет инвалидность после замены тазобедренного сустава: процедура оформления

Положена ли группа инвалидности после операции по замене тазобедренных суставов?

Некоторые пациенты ошибочно считают, что если проведена замена тазобедренного сустава, инвалидность положена в любом случае. Но операция проводится для того, чтобы с помощью установки эндопротеза на месте разрушенного суставного сочленения дать возможность человеку нормально передвигаться и жить полноценной жизнью, поэтому инвалидность при удачном протезировании не положена.

Поводом для признания человека инвалидом являются функциональные нарушения, возникшие после хирургического вмешательства или из-за отторжения вживленного имплантата.

Что такое тазобедренный сустав

Соединение тазовой кости и бедренной кости называется тазобедренным суставом (ТБС). Структура суставного сочленения обеспечивает опору и мобильность при передвижении. В состав анатомической структуры входят:

  • шарообразная головка большой берцовой кости, покрытая гладкой суставной тканью;
  • вертлужная впадина (образована сращением 3 тазовых костей), выстланная гладким гиалиновым хрящом;
  • суставная сумка (капсула из соединительной ткани, охватывающая впадину и головку кости), заполненная синовиальной жидкостью.

Гладкие суставные хрящи обеспечивают плавное скольжение костных поверхностей при движении, а синовиальная жидкость позволяет снизить трение головки большеберцовой кости о вертлужную впадину.

ТБС окружен мощными связками, обеспечивающими поддержку при движении и предотвращающими появление анатомических нарушений (вывихов).

Расположенные вокруг тазобедренного сочленения группы мышц позволяют совершать движение в различных плоскостях:

  • ротация бедра внутрь и наружу;
  • отведение нижней конечности вперед, вбок и назад;
  • вращение в суставе;
  • наклоны туловища.

Строение ТБС позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать подвижность сочленения при ходьбе. Органическое поражение одного или нескольких элементов сустава сопровождается функциональными нарушениями.

Протезирование проводится, когда из-за заболевания или травмы сустав сильно разрушен и функции ТБС невозможно восстановить консервативными методами. Показанием для операции являются:

  • некротические изменения в гиалиновом хряще;
  • выраженное ограничение подвижности тазобедренного сустава;
  • поздние стадии коксоартроза;
  • перелом головки или шейки бедра;
  • злокачественные новообразования в кости или хрящах сочленения.

Установка эндопротеза позволяет человеку полноценно жить без боли после операции.

Виды замены ТБС

Вид проводимого эндопротезирования зависит от характера патологического процесса и состояния организма пациента.

Тотальный вид

Часто применяемый метод. Удаляются все части пораженного сустава, а на их место устанавливается протез.

Тотальное эндопротезирование считается более долговечным, реже дает осложнения. Поменять разрушенный ТБС на протез можно пациентам до 80 лет.

Поверхностная замена

Головка кости бедра не удаляется. Иссекаются поврежденные участки хряща, а головка покрывается специальным металлическим колпаком, обеспечивающим скольжение кости при движении.

Поверхностное протезирование менее травматично для больного. Проводится, когда патологический процесс затрагивает только хрящевую ткань.

Однополюсный вид

Операция проводится, когда необходимо заменить головку бедренной кости. Имплантат вставляется в вертлужную впадину и контактирует с хрящом.

Важно! Протезирование делают только пожилым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. При большой двигательной активности искусственная поверхность протеза может привести к истиранию гиалинового хряща.

Биполярная технология

Имплантируемый протез имеет головку с двойным узлом движения. Установка биполярной конструкции уменьшает нагрузку на хрящ и позволяет человеку после операции вести активный образ жизни.

Ход проведения эндопротезирования ТБС

Метод проведения хирургического вмешательства и вид эндопротезирования подбирается индивидуально для каждого пациента. Операция состоит из нескольких этапов:

  1. Подготовительный. Больному делают анестезию и обрабатывают операционное поле кожными антисептиками.
  2. Обнажение сустава. Хирург инструментом (скальпелем или коагулятором) проводит разрез по межвертельной линии, открывая суставные кости.
  3. Создание канала. Под углом в зоне шейки головка отделяется от кости и удаляется. В костном элементе при помощи разверстки формируется полость.
  4. Установка имплантата головки. В подготовленный канал вставляется клиновидная ножка и к ней крепится шарообразный эндопротез.
  5. Протезирование вертлужной впадины. С помощью инструмента из впадины удаляют гиалиновый хрящ и устанавливают металлическую чашу-протез, а затем в емкость укладывают полиэтиленовый вкладыш.
  6. Вправление сустава. Металлический элемент бедра вставляется в чашу, после чего проводится ушивание рассеченных при операции связок и мышц. В послеоперационную рану устанавливается дренаж.

Принцип оперативного лечения при всех видах протезирования почти одинаков. Замена сустава продолжается около 3 часов.

Осложнения после операции

По данным медицинской статистики осложнения после эндопротезирования появляются у 2% прооперированных. В зависимости от времени возникновения негативных последствий выделяют осложнения:

  1. Возникшие при проведении протезирования. Во время операции может появиться кровотечение, развиться аллергия на используемые материалы, нарушиться дыхание и работа сердца.
  2. Ранние послеоперационные. Инфицирование раны, кровотечения, появление отеков — часто возникающие осложнения. В этот период могут появиться первые признаки отторжения материала импланта (ухудшение заживления, сильные боли).
  3. Поздние. Сюда относят расшатывание установленного эндоротеза, суставные вывихи, ограничение подвижности конечности, мышечная атрофия.

Причиной осложнений может оказаться низкое качество материалов имплантата, несоблюдение врачебных рекомендаций по проведению реабилитации или ошибка хирурга при подборе размера протеза.

Экспертиза трудоспособности

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дают не всем. Поводом для признания человека инвалидом становится неудачная имплантация, когда из-за сильной боли или ограниченной подвижности ТБС человек не может полноценно работать.

Прохождение медико-социальной экспертизы

Вопрос о признании человека инвалидом решает врачебный консилиум. На комиссию направляет лечащий врач из поликлиники или стационара.

Рентгенологическая диагностика

С помощью рентгенологического исследования по шкале Косинской определяется степень ограничения суставной подвижности:

  1. Незначительные. Движения конечности немного ограничены, суставная щель немного сужена.
  2. Умеренные. На рентгене видно выраженное сужение щели, при движении в суставе появляется хруст. Развивается мышечная атрофия.
  3. Тяжелые. Протез сустава деформирован, появляется сильная боль. Мышцы атрофированы.

Оценка по Косинской необходима для медико-социальных экспертов.

Функциональная диагностика

Поверяется степень снижения амплитуды движения ноги:

  1. Первая. Подвижность ограничена до 30°.
  2. Вторая. Амплитуда уменьшена на 50°.
  3. Третья. Возможность свободного движения не более 15°.
  4. Четвертая. Сустав и нога деформированы, нога сохраняет вынужденное положение.

Определение функциональных отклонений проводят в дополнение к рентгенологической диагностике.

Определение степени статодинамических функций

На основании визуального осмотра и рентгенологических данных определяют тяжесть возникших отклонений:

  1. Небольшие. Место протезирования и нога начинают болеть после долгой ходьбы, болезненные ощущения проходят после отдыха.
  2. Умеренные. Пациент при ходьбе хромает. Бедро прооперированной ноги по объему меньше, чем здоровое.
  3. Выраженные. Больная конечность выглядит короче, боль сохраняется постоянно и усиливается при ходьбе.
  4. Тяжелые. Человек утрачивает способность ходить, сохраняется выраженный болевой синдром.

Важно. Прохождение всех видов диагностики необходимо для признания человека инвалидом. Отсутствие заключения по одному из видов тестирования станет поводом отправить человека на дообследование.

В каком случае дают инвалидность

Установка эндопротеза не является показанием для присвоения человеку статуса инвалида. На территории России получить группу инвалидности можно при выявлении показателей функциональных ограничений.

Сразу дают инвалидность второй группы, если установлены два имплантата. Оба сустава заменяются редко.

Основания для получения группы инвалидности

Возможно ли получить инвалидность, человек сможет узнать, обратившись в поликлинику. Признание инвалидом проводится при выявлении снижения трудоспособности и/или утраты возможности самообслуживания.

Третья группа инвалидности

Дают при умеренных ограничениях подвижности, возникших на фоне небольшой суставной деформации.

Вторая и первая группа

При значительном ограничении движений, сильных болях и затруднении самостоятельного передвижения человека признают нетрудоспособным и присваивают группу инвалидности:

  • вторая — подвижность сильно ограничена, передвижение возможно только с помощью специальных приспособлений (костыли, ходунки).
  • первая — нет возможности самостоятельно ходить, человек нуждается в уходе третьих лиц.

Группа присваивается на сновании данных проведенного обследования.

На какую группу можно рассчитывать

Если послеоперационные осложнения мешают полноценно жить и заниматься трудовой деятельностью, больному на год дают III или II группу. Если за этот период не произошло восстановления нарушенных функций, инвалидность продлевают.

При первичном прохождении медико-социальной экспертизы I группу могут дать только при выявлении стойких нарушений, появившихся после хирургического вмешательства.

В каких случаях могут отказать в получении группы

На МСЭ оценивается не только степень возникших нарушений, но и характер трудовой деятельности человека. Пациенту с умеренными функциональными расстройствами могут отказать в признании инвалидом, если работа не сопровождается большой нагрузкой на ноги:

  • офисная деятельность;
  • управление автотранспортом;
  • координация работы промышленных механизмов.

Эти виды деятельности считаются «легким трудом», при котором не создается большой нагрузки на прооперированный сустав.

Важно. Если в присвоении группы отказано, а человек чувствует, что не может нормально трудиться, решение можно обжаловать, отправив документы в федеральное бюро МСЭ. В течение месяца заявление рассмотрят и назначат дату переосвидетельствования.

Осложнения приводящие к инвалидности

В первый год после протезирования могут развиться осложнения, делающие человека инвалидом:

  1. Вывихи и подвывихи, выводящие из строя эндопротез. Чаще возникают при больших физических нагрузках или из-за неправильного подбора имплантата.
  2. Инфицирование протеза. Инфекция в область тканей, находящихся возле искусственного сустава, попадает из очагов хронического воспаления в организме (больные зубы, заболевания мочеполовой сферы, воспалительные процессы в костях или хрящах).
  3. Тромбоз вен конечности. Образование тромбов бывает, если пациент отказывается проходить реабилитацию или ведет малоподвижный образ жизни.
  4. Перипротезный перелом. В месте установки клиновидной ножки протеза снижается прочность кости и перелом может случиться даже спустя несколько лет после эндопротезирования.
  5. Невропатия. Развивается, когда при операции затронуты нервные корешки. Нарушение иннервации приводит к снижению подвижности и атрофии мышц.
  6. Отторжение имплантата. При использовании некачественных материалов протез «не приживается». В области сустава сохраняется боль, отек и гиперемия.

При появлении перечисленных осложнений пациенту присваивают временную группу инвалидности и назначают необходимое лечение.

Процедура оформления инвалидности

Чтобы оформить инвалидность, необходимо получить направление и пройти необходимые обследования. Потребуется посетить:

  • окулиста;
  • отоларинголога;
  • невропатолога;
  • ортопеда;
  • терапевта.

Если есть дополнительные хронические болезни, понадобится пройти других специалистов.

Помимо консультации врачей понадобится ряд клинико-лабораторных исследований:

  • анализы мочи и крови;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • рентгенография и УЗИ сустава.

При необходимости могут назначить КТ или МРТ.

Во время прохождения обследования следует собрать следующие бумаги:

  • справку о проведенном эндопротезировании;
  • ксерокопию паспорта;
  • копию СНИЛС;
  • заявление на МСЭ;
  • справку с места работы или документ, подтверждающий статус безработного.

К пакету документов добавляется бланк с результатами прохождения обследования и бумаги отправляются на рассмотрение комиссии.

Человеку назначают дату экспертизы, куда нужно явиться с паспортом для оценки состояния здоровья и возможности получения группы инвалидности.

Подведем итоги

Установка эндопротеза — сложная операция и реабилитация не всегда бывает успешной. Признание инвалидом дает человеку право продолжать лечение и пользоваться социальными льготами.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/invalidnost-pri-zamene-tazobedrennogo-sustava/

Инвалидность после операции: основания, особенности | Правоведус

Положена ли группа инвалидности после операции по замене тазобедренных суставов?

Люди часто сталкиваются с вопросами получения инвалидности после операций, а также случаями отказа в получении статуса инвалида.

В нашей статье мы расскажем о том, как получить инвалидность после операции на позвоночник и удаления щитовидной железы, что для этого необходимо, по каким критериям определяется группа инвалидности при конкретном заболевании.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону +7 (499) 288-21-46 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Потребность в оформлении той или иной группы инвалидности, сегодня, к сожалению, является далеко не единичным случаем. И зачастую люди сталкиваются с большими трудностями при решении данного вопроса.

Порядок оформления инвалидности регламентирован Постановлением Правительства № 95 и Приказом Министерства труда № 1024н, где определено, что государство, действуя от лица медицинских учреждений и подразделений МСЭ, при своевременном и объективном воздействии обязано обеспечить каждому нуждающемуся гражданину выдачу документов, необходимых для оформления статуса инвалидности. Однако, довольно часто, если гражданин не имеет явно выраженных дефектов по здоровью (например, отсутствие конечностей, после операции по удалению органов и т.д.) медики отказывают в выдаче направления на прохождение медико-социальной экспертизы, мотивируя это отсутствием необходимости в присвоении статуса инвалида на такой ранней стадии. Несомненно, в этих случаях каждый нуждающийся должен проявить настойчивость, поскольку медики обязаны выдать справку о заболевании и направление на МСЭ, чтобы в дальнейшем гражданин мог самостоятельно обратиться в медико-социальное бюро. Подача документов в бюро МСЭ производится в определенном временном режиме, проведение экспертизы МСЭ должны быть назначено не позднее одного месяца со дня подачи пакета документов. Медико-социальное исследование проводится в составе 3-х человек непосредственно в помещении бюро, в случаях необходимости – на дому пациента, в лечебном учреждении или заочно. Рассмотрим более подробно вопросы оформления инвалидности после операции на позвоночник и по удалению щитовидной железы.

Инвалидность после операции на позвоночник

Операции на позвоночнике, также как и иное хирургическое вмешательство, носящее сложный характер, как правило, предполагают длительный период реабилитации и восстановления.

Кроме того, зачастую серьезные травмы и заболевания, требующие операции, влекут за собой утрату трудоспособности и в дальнейшем назначение какой-либо из групп инвалидности.

Заболевания, требующие хирургического вмешательства на позвоночнике:

  • грыжа позвоночных дисков;
  • смещение позвонка вперед, как следствие врожденного несрастания дужки позвонка с телом (спондилолистез);
  • сдавливание нервных окончаний суженными позвонками (спинальный стеноз);
  • дегенерация позвонковых дисков;
  • вертебральный остеопоротический перелом и другие.

В качестве восстановительно-реабилитационного комплекса процедур в послеоперационный период пациенту проводится курс физио- и рефлексотерапии, массажа, ЛФК и другое. В дальнейшем, пациент направляется на медико-социальную экспертизу, где ему должна будет назначена инвалидность, это происходит в случаях:

  • слишком длительной нетрудоспособности пациента;
  • частых обострений после операции на позвоночник, когда жизнедеятельность больного сильно ограничена;
  • при наличии часто возникающих острых головных болей;
  • при наличии двигательных нарушений.

В пакет необходимых документов для оформления инвалидности после операции на позвоночнике входят: документ, удостоверяющий личность, выписка из эпикриза после операции, результаты проведенных медицинских исследований (УЗИ, РЭГ, исследования позвоночника, результаты анализов). На комиссии МСЭ определяются следующие критерии относительно состояния здоровья, способствующие выявлению группы инвалидности, а также ее длительности (пожизненной или временной):

  • ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента;
  • ограничение в самостоятельном передвижении и самообслуживании;
  • степень нарушения функций организма пациента.

Вместе с тем, комиссия устанавливает наличие послеоперационных осложнений и определяет необходимость в проведении дальнейших реабилитационных мер.

Важно отметить, что после перенесенной операции пациенту выдается лист временной нетрудоспособности, срок действия который составляет 4 месяца. И только по истечении этого срока возможно оформление инвалидности после операции на позвоночник или иные заболевания.

После операции на позвоночник могут быть назначены следующие группы инвалидности:

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону +7 (499) 288-21-46 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

  • I группа – назначается в особо тяжелых случаях, при невозможности пациентом самостоятельно передвигаться и операция не дала положительного результата;
  • II группа – назначается пациенту в случаях наличия у него нарушений функций организма и длительного ярко выраженного болевого синдрома; проведение реабилитационных мер не помогло восстановить организм в полной мере, а трудовая деятельность возможна только в ограниченном режиме (например, при переломах тел позвонков);
  • III группа – назначается пациентам при наличии осложнений после операции на позвоночник после выполнения своих трудовых обязанностей (мышечные, вегетативные и другие нарушения); III группа инвалидности обычно назначается временно, в отдельных случаях после прохождения переосвидетельствования возможен переход на II или I группы.

Инвалидность после операции по удалению щитовидной железы

Щитовидная железа является одним из жизненно важных органов в организме человека, и даже несмотря на то, что по медицинским показаниям без этого органа человек может вести полноценный образ жизни, зачастую возникают случаи, когда после операции положена инвалидность. В ряде показаний, когда необходимо выполнить удаление щитовидной железы:

  1. сдавливающие большие зобы;
  2. зобы многоузловые и диффузные токсические, загрудинные;
  3. токсическая аденома;
  4. доброкачественные и злокачественные опухоли.

Как правило, операция по удалению щитовидной железы назначается в крайнем случае, когда невозможно восстановление нормальной функции органа лекарственными препаратами, чаще всего необходимость в хирургическом вмешательстве возникает вследствие диагностирвания онкологического заболевания.

После удаления щитовидки пациенту назначаются гормональные препараты, поскольку у него появляется гормонозависимость. Основательный подбор синтетических препаратов позволяют человеку вести полноценный образ жизни.

Факт проведения операции по удалению щитовидной железы не является основанием для получения инвалидности, однако, отдельные случаи предусматривают назначение больному статуса инвалида с установлением группы инвалидности.

Направление на медико-социальную экспертизу выдается лечащим врачом-эндокринологом после получения и изучения результатов всех необходимых анализов и исследования (уровень холестерина и триглециринов характеристика кальция сыворотки крови, обследование основного обмена, характеристика общего белка и фракций, степень поглощения 131J, йод, связаный с белком, результаты ультразвукового исследования печени и рентгена грудной клетки). Комиссия МСЭ определяет состояние здоровья пациента и выдает заключение о степени трудоспособности и ограничений жизнедеятельности по трем основным критериям:

  1. наличие травм, осложнений или побочных заболеваний, как следствие после перенесенной операции;
  2. степень ограничения жизнедеятельности;
  3. степень трудоспособности;
  4. необходимость в каких-либо специальных приспособлениях и устройствах (коляске, трости, средств гигиены и другое).

Группы инвалидности, которые назначаются после операции по удалению щитовидной железы:
I группа – назначается при гипотиреозе тяжелой степени, недифференцированном онкологическом заболевании, при гипотиреозе тяжелой степени с миокардиодистрофией и CH 3 степени;
II группа – назначается при гипотиреозе 2 степени, двустороннем повреждении возвратного нерва при дыхательной недостаточности, нерадикальном лечении при отсутствии необходимости специального дополнительного ухода за больным; недифференцированной онкологии; после радикального лечения пациентов с онкологией 3 степени;
III группа – назначается больным с такими заболеваниями, как гипотиреоз легкой степени, гипотиреоз средней степени тяжести, нарушении функций плечевого сустава, нарушении функции голоса; данная группа инвалидности характеризуется частичной потерей трудоспособности с умеренными ограничениями в жизнеобеспечении. Получение любой из групп инвалидности предусматривает назначение социальных льгот и пенсионных выплат, в частности, санаторное лечение, бесплатные лекарственные препараты, компенсация оплаты ЖКХ и другое. В случаях отказа в назначении группы инвалидности пациенту выдается лист нетрудоспособности на срок до полного выздоровления и восстановления всех функций организма.

+7 (499) 288-21-46
Круглосуточно

Источник: https://pravovedus.ru/practical-law/medical/invalidnost-posle-operatsii/

Адвокат Сорокин
Добавить комментарий